保健
八田耕吉
Ⅰ． 健康増進
１．理念
ヘルシンキ宣言 人を対象とする医学研究の倫理的原則
WHO憲章（健康の定義）
オタワ憲章（1986年WHO）
ヘルスプロモーション（健康のための政策、環境、地域保険活動、教育）
アルマ・アタ宣言(1978年、WHO,UNICEFの共同宣言)
プライマリ・ヘルス・ケア（医師、保健師、栄養士、ソーシャルワーカーの連携）
２．施策
第２次国民健康づくり対策（アクティブ８０ヘルスプラン）S．６３
健康増進法（栄養改善法）H．１５
健康日本21の法制化
国民健康・栄養調査：身体状況、栄養摂取状況、食生活状況調査に加え、
生活習慣(運動、飲酒、喫煙)と生活習慣病の発生状況
受動喫煙防止(学校、官公庁での喫煙制限)
健康日本21（2005年中間、2010年最終評価）
一次予防（生活習慣の改善、早期発見）に重点（糖尿病、循環器病、がん）
目標設定（栄養・食生活、身体活動・運動、休養・こころの健康、
たばこ、アルコール、歯の健康、循環器病、がん）
健やか親子２１（国民運動計画2001～2020年）
思春期保健対策強化、妊娠・出産支援、小児保健医療水準向上、
心の発達と育児不安の軽減など、61項目の指標設定
エンゼルプラン（H．６）子育て支援
新エンゼルプラン（H．１２）少子化対策(保育サービス、母子保健)
乳幼児健康支援一時預かり事業、周産期医療ネットワーク整備、不妊専門相談センター
ゴールドプラン（H．元）、新ゴールド（H．６）、ゴールドプラン２１（H．１２）
介護サービス基盤整備、痴呆性高齢者支援、元気高齢者づくり、地域生活支援、
利用者保護、社会的基礎(保健福祉)の確立
３．指標（現状）
出生率＝出生数／人口×1000
合計特殊出生率（粗再生産率）＝Σ［母の年齢別出生数／年齢別女子人口（15～４９歳）］
＝1.33（H.13）＜2.1
総再生産率＝Σ［母の年齢別女児出生率／年齢別女子人口］＝0.65
純再生産率＝Σ［生命表による年齢別女子定常人口（Lx）／０歳の女子生存数（100,000）
×母の年齢別女児出生数／年齢別女子人口］＝0.64＜1
死産率＝死産（自然＋人口）数／出産（出生＋死産）数×1,000＝
妊産婦死亡率＝妊産婦死亡数／出産（出生＋死産）数×100,000＝6.3
周産期死亡率＝妊娠満22週以後の死産数＋早期新生児死亡数
／出産（出生＋妊娠満22週以後の死産）数×1,000＝5.5（自然死産0.3）
乳児（生後1年未満）・新生児（生後4週未満）・早期新生児（生後1週未満）死亡率＝
乳児・新生児・早期新生児死亡数／出生数×1,000＝3.1、1.6、1.2（世界最低水準）
乳児死亡 1位 先天奇形、変形および染色体異常 36.3％
2位 周産期に特異的な呼吸障害および心血管障害 16.1％
3位 乳幼児突然死症候群 8.1％
死因順位（年齢階級別、性、部位別、国際比較）
3大死因（悪性新生物31.0、心疾患15.3、脳血管疾患13.6）＝59.9％
喫煙率：成人男52.0%、女14.7%、高校３年男25.9%、女8.2%
４．指導
保健所（都道府県）：指導・助言・連絡調整、専門的サービス（未熟児訪問指導、養育医療）
市町村：健康診査（妊産婦、乳幼児、1歳6ヶ月児、3歳児）、訪問指導（妊産婦、新生児）
妊娠・出産届けの受理、母子健康手帳（母子保健法）、両（母）親学級、育児学級
５．対策
マススクーリニング（先天性代謝異常等検査事業）H.10年陽性者数
フェニルケトン尿症（23）、ガラクトース血症（46）、メープルシロップ尿症（0）、
ホモシスチン尿症（3）、先天性甲状腺機能低下症（クレチン症、527）、
先天性副腎過形成症（84）、神経芽細胞腫(206、H．15休止)
B型肝炎母子感染防止事業
高力価HBヒト免疫グロブリン,B型肝炎ワクチンの投与
小児慢性特定疾患治療研究事業
悪性新生物、慢性腎疾患、喘息、慢性心疾患、内分泌疾患、膠原病、糖尿病、
先天性代謝異常、血友病等血液疾患、神経・筋疾患
医療養育費の支給(未熟児2000ｇ以下)
育成医療(身体障害児：音声・言語、肢体不自由、心臓障害、視覚障害)
療育医療(長期療養を必要：結核児童、小児慢性疾患)
生活習慣病予防対策(一次：発生予防、2次：早期発見・治療、3次：治療・回復・維持)
悪性新生物：胃がんは男女とも減少傾向、気管・気管支・肺がん（男は胃がんを抜く）、大腸(結腸＋直腸)、肝がんは男女ともに増加、子宮ガンは顕著に減少、乳がんは増加
循環器疾患：脳出血、脳梗塞は減少傾向、西欧諸国並みに、東高西低(日本)
虚血性心疾患は減少傾向であるがH.6年に再び上昇、先進諸国で最も低い
脳卒中（脳出血、くも膜下出血、脳梗塞）：S.60より第3位
糖尿病：II型(非インスリン依存型)、I型(インスリン依存型)、妊娠、その他
通風、高尿酸血症(血清尿酸値8.0ｍｇ/ｄｌ)
骨粗鬆症
肥満:BMI＝体重(kg)／身長(m)×身長が25以上、男28.0％、女21.6％
高脂血症(高コレステロール血症、高中性脂肪血症)
老人保険事業
健康手帳の交付：受給資格者、40～70歳未満で健康管理上必要なもの
健康教育（生活習慣病予防）
一般：40歳以上、健康増進、食生活、病気の予防
重点：骨粗しょう症、寝たきり、糖尿病予防
個別：高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙の要指導者への支援
介護家族：要介護(寝たきり、痴呆)予防
健康診査
基本(40歳以上)：問診、身体計測、血圧、検尿、心電図、血液(脂質、貧血、肝機能)
総合(40歳、50歳)：血液(尿酸、総蛋白)、歯周疾患、女性の骨粗鬆症)
生活習慣改善指導
介護サービス
訪問：訪問介護、訪問看護
通所：デイサービス、デイケア
短期入所：生活介護、療養介護
施設：特別養護老人ホーム、介護老人保健施設
生活支援：痴呆性老人グループホーム、ケアハウス、高齢者福祉センター